клуб female
женскихsingle combat
единоборствclub
 

 



Физиология травм в боксе

Christy Martin VS Diedre Gogarty

Март 1996. Бой Кристи Мартин с Дидре Гогарти рассматривается многими как день рождения современного профессионального женского бокса.
Шестираундовый мордобой с кровопусканием произвел огромное впечатление на зрителей
(включая публику в самом зале и миллионы зрителей платных кабельных каналов)
и затмил основной бой тяжеловесов, в котором Майк Тайсон легко победил Франка Бруно.
Этот поединок вызвал поток репортажей.
Являясь одним из лидеров женского бокса, Мартин не является сторонницей широкого развития женского бокса.
Photo from Orlando Sentinel

English Version


Бокс (англ. boxing, от box - букв. удар) представляет собой спортивное кулачное единоборство по особым правилам в специальных перчатках.

Knockdown
Нокдаун. Фотография Джена Плитко
Сбитый с ног боксер испытывет головокружение, частичную или полную потерю ориентации, а иногда и сознания. Нокдаун и нокаут случаются не только от удара в голову: он может произойти от удара в ногу, попадания в солнечное сплетение, от удара в печень (многими считается самым мучительным видом нокаута) и т. д. Потеря сознания человеком во время нокаутирующего удара в голову обуславливается комплексным воздействием на головной мозг. Основным является сильное и резкое воздействие на мозжечок посредством передачи импульса силы через подвижную относительно черепной коробки нижнюю челюсть. Именно поэтому точное, резкое и сильное попадание в нижнюю челюсть ведёт к тяжёлой травме головного мозга.

Chest punch
Кристи Мартин (слева) проводит удар
в грудь Кэтти Коллинз.
Мэдисон Сквер Гарден, Нью-Йорк.
12 мая 2001 года
Getty Images

Соревнования по боксу проводятся на ринге - квадратной площадке размером 6 х 6 м, ограниченной канатами. Победа присуждается боксёру, набравшему большее число очков за успешные атаки, выигравшему бой нокаутом (когда один из боксеров временно теряет сознание - частично или полностью), а также при неспособности противника продолжать бой, его дисквалификации или отказе от боя.

В боксе разрешаются удары только определенной часть сжатого кулака, одетого в мягкую перчатку. Разрешаются удары только в переднюю часть головы и туловища. Запрещается наносить удары внутренней стороной ладони, локтями, головой. Запрещены удары ногами. Также запрещаются захваты, подножки, подсечки, зацепы и броски. Запрещены удары ниже пояса (в пах и по ногам), по затылку, в спину (по почкам и позвоночнику), а также противнику, сбитому с ног.

Бокс - один из немногих видов спорта, основной целью которого является нанесение физических повреждений сопернику с помощью ударов. Основная мишень в боксе - голова соперника, а точнее мозг, травма которого приводит к утрате ориентации или к потере сознания, что является основным способом добиться почетной "чистой победы" нокаутом. Чистой победы можно также достичь, нанеся сопернилу другие травмы, например, повредив ему/ей лицо, вызвав сильное кровотечение или опухание глаза (досрочная остановка боя или "технический нокаут"). Помимо мозга и других жизненно важных органов, расположенных на голове, во время боксерского поединка могут быть повреждены и другие органы: печень, диафрагма, молочные железы у женщин и т,д. Руки и ладони боксеров также подвержены травмам, так же как колени и лодыжки.

Несмотря на относительно низкий статистический уровень травматизма в боксе по сравнению с некоторыми другими видами спорта, обычно не учитываются долговременные последствия ударов по голове. Например, согласно "Архивам Неврологии", 20% профессиональных боксеров страдают хроническими повреждениями головного мозга. Травмы мозга, особенно регулярные, не проходят даром - достаточно вспомнить одного из самых великих боксеров - Мохаммеда Али, который страдает болезнью Парконсона. А ведь он меньше получал ударов, чем наносил сам.

Многие врачи и ученые-медики считают бокс слишком опасным занятием для женщин, прежде всего из-за уязвимости молочных желез, груди и других женских органов. Другой аргумент против женского бокса - тонкость женских костей и относительная слабость связок.


Травмы головы и лица

Порезы

На рис. 1 показаны типичные участки порезов, некоторые из них требуют прекращения поединка. Порезы в участке A являются неопасными, в участках B—F требуют остановки поединка, а в участке D требуют прекращения поединка.
Кровотечение из носа

Неконтролируемое носовое кровотечение служит причиной для прекращения поединка. Повреждение наружного уха

У боксеров часто наблюдаются ушибы наружного уха. Образование гематомы может привести к более серьезной травме. Между надхрящницей и хрящом может собраться кровь и сера. Все это может привести к образованию изуродованной ушной раковины с фиброзом и хроническим утолщением наружного уха.
Переломы челюсти

Отмечено, что в боксе часто происходят переломы нижней челюсти, главным образом у мыщелкового отростка, угла и симфиза (Рис. 2). Первая помощь, немедленно оказываемая пострадавшему, — пакеты со льдом и бандаж Бартона. Очень часто требуется хирургическое вмешательство.

Травмы головного мозга

Повреждения головного мозга, обусловленные одним ударом или серией ударов, локализуются в глубине головного мозга, а также над или в участке коры головного мозга. Механизмы повреждения
Изучалась кинематика ударов кулаком. Сила удара в голову зависит от скорости движения кулака и массы тела спортсмена. При изучении влияния удара следует учитывать такие переменные, как:

1) существующее состояние "принимающей" массы (т.е. череп и головной мозг), массу спортсмена, силу, размеры кисти и перчаток;
2) скорость нанесения удара, угол, под которым наносится удар, количество повторений ударов.

Основу повреждений головы составляют сдвигающие силы. Эти выводы были сделаны на основании пяти физических свойств головного мозга, таких, как его несжимаемость и низкий модуль ригидности.

На основании проведенных исследований ученые пришли к заключению, что наиболее опасны вращательные удары. Это объясняется тем, что поскольку в ответ на удар в головном мозге не может образоваться пустое пространство, так как он является несжимаемым и не может сместиться от внутренней стенки черепа, то единственно возможной реакцией головного мозга на удар с вращающим ускорением будет его скольжение вдоль внутренней стенки. Поскольку твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к стенке, то движение происходит главным образом между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, что обусловливает растяжение кортикальных вен, вызывающее субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние.

Необходимость рассмотрение ударов двух видов: центрального и косого. Первый проходит через центр тяжести черепа, обусловливая простое ускорение смещения. Косые удары приводят к сочетанию ускорения смещения и вращения. Чистое вращение может вызвать апперкот в подбородок, однако во время вращения черепа головной мозг остается на месте, что может привести к разрыву вен.

Таким образом, врачи единодушны в том, что ускорение вращения приводит к наиболее серьезным повреждениям головного мозга. Вращение головы в результате удара приводит к потере сознания. Удары, вызывающие ускорение вращения головы могут привести к внезапной смерти. Внезапная смерть может также произойти в результате нанесения удара в сонный синус, а удары в область глаз могут вызвать остановку сердца вследствие рефлекса Ашнера.

Острая травма головы

Эффективным завершением боксерского поединка является нокаут. 8,7 % — 547 поединков в чемпионатах США (1984, 1987г.) среди любителей были остановлены вследствие нокаута или нанесения ударов в голову. Нокаут, в сущности, можно рассматривать как синоним сотрясения мозга, последний представляет собой наиболее типичную острую неврологическую травму.

Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния

Гутерман и Смит (1987) отмечают, что субдуральное кровоизлияние обусловливает до 75 % острых повреждений головного мозга и высокую вероятность смертельного исхода. Оно возникает в результате разрыва вен. Эпидуральное кровоизлияние в боксе встречается реже. Симптомы могут возникнуть сразу или появиться через несколько дней, недель и даже месяцев. Большинство смертельных случаев происходит в течение нескольких дней после полученного удара.

Цереброваскулярные и эмболические синдромы

Тромбоз сонной артерии может быть синдромом, возникающим в результате занятий боксом либо вследствие непосредственных ударов в шею или растяжения сонной артерии на стороне шеи, контралатеральной к вращению головы, обусловленному угловым ударом (например, скользящий апперкот). Этот синдром может привести к острой гемиплегии.

Повторяющиеся удары в область грудной клетки могут вызвать сердечную аритмию, которая в свою очередь может обусловить образование пристеночных тромбов и эмболических инсультов.

Энцефалопатия у боксеров

Гутерман и Смит (1987) считают, что энцефалопатия обычно встречается у второсортных боксеров, особенно у тех, которых часто используют для спарринга. Они могут переносить по несколько нокаутов в день и входить в амнестические состояния. Роберт (1969) отмечает, что тяжесть нарушения непосредственно зависит от количества проведенных поединков.

Росс и др. (1987) утверждают, что у боксеров наблюдается весьма широкий спектр неврологических нарушений — от незначительных субклинических форм, которые можно выявить только в результате нейропсихологических исследований, до состояний шока. По их мнению, неврологические последствия бокса находятся в непосредственной корреляции с количеством проведенных поединков, особенно это касается профессиональных боксеров.

Неврологические результаты недостаточно адекватно отражают степень повреждения и, что особенно важно, не позволяют прогнозировать вероятность внезапной смерти, однако имеются весьма характерные признаки, присущие деменции. Росс и др. (1983) указывают на следующие из них:

1) замедление моторной деятельности;
2) неуклюжесть;
3) дизартрия;
4) атаксия;
5) тремор;
6) ригидность;
7) спастичность;
8) потеря памяти;
9) замедленное мышление;
10) изменения личности.

По оценкам Росса, один и более этих симптомов наблюдаются у 17—55 % профессиональных боксеров. Роберт (1969) отмечал подобные симптомы у 37 из 224 бывших профессиональных боксеров, что составляет около 12%.

Синдромы амнезии

У боксеров также наблюдаются транзиторные нарушения, а именно состояния амнезии, характеризующиеся спутанностью сознания, замедлением и нарушением моторной функции, которые могут быть предвестником прогрессирующей энцефалопатии. Гутерман и Смит (1987) отмечают очень частые случаи продолжения поединков, когда один из боксеров находится в амнестическом состоянии.

Синдромы головной боли

Головные боли, даже мигреневого характера, нередко встречаются в связи с упомянутым выше синдромом, а также независимо от него. Элиа (1962) отмечает, что 86% боксеров, перенесших нокаут, страдают от частых головных болей. Количество боксеров, страдающих головными болями, которые не подвергались нокауту, составляет всего 4 %.

Шейные синдромы

В Техасском институте реабилитации и исследований в 1981 исследовали повреждение шейного отдела позвоночника, в результате удара в боксе. компонентами такого повреждения являются:

1. Сдавление остистых отростков/невральных дуг.
2. Увеличение межпозвонкового пространства (впереди).
3. Задний вывих/смещение.
4. Перелом остистого отростка/невральных дуг.
5. Подвывих I—II шейных позвонков.

Повреждения глаз у боксеров

Курвилль (1992) ввел понятия “повреждение непосредственно в месте удара” и “повреждение по типу противоудара”, которые характеризуют травмы головы и глаз. Объем глаза изменить невозможно, т.е. он не поддается сжатию, следовательно, глаз может подвергнуться повреждению непосредственно в месте приложения удара, а также в удаленных участках (т.е. повреждение по типу контрудара).

По данным, полученным с помощью Национальной электронной системы анализа травм, повреждения глаз в 1981 г. составили всего 2 % от общего количества повреждений в боксе.

Деформации угла глаза при его ушибе — типичное повреждение у боксеров. Разрывы ресничного тела вследствие непосредственного повреждения в месте приложения удара приводят к впячиванию углов. Примерно у 10 % пациентов развивается травматическая глаукома.

Чаще впячивание происходит в сочетании с гифемой (кровоизлияние в переднюю камеру глаза). Следует подчеркнуть, что 90 % случаев гифемы обусловлены разрывом ресничного тела. Разрывы сетчатки возникают при повреждениях по типу контрудара. Потеря зрения может быть временной или постоянной в зависимости от степени повреждения.

Другими серьезными повреждениями глаз, которые встречаются у боксеров, являются подвывихи хрусталика, что может привести к глаукоме или катаракте, а также переломы глазниц. Хруби (1999) наблюдал 5 случаев отслоения сетчатки в результате занятий боксом; 4 пострадавших ослепли.

Травмы, угрожающие потерей зрения одним глазом, т.е. повреждения периферической сетчатки, пятна, хрусталика или угла, наблюдались в 58 % случаев, травмы, угрожающие потерей зрения обоими глазами, наблюдались в 28 % случаев. Периферические разрывы сетчатки имели место практически у 1/4 исследуемых боксеров.

Деформацию угла, представляющую собой типичную для боксеров травму, наблюдали приблизительно 20 % боксеров, в исследовании Палмера (1976) этот показатель составлял 16 %.

Ортопедические повреждения боксеров

По данным Страхового Сообщества Новой Зеландии в 2006г. Было зафиксированно 58 острых ортопедических травм в боксе, из них:

Кисть / запястье - 19
Плечо (включая ключицу/лопатку) - 7
Лодыжка - 5
Палец / большой палец - 5
Колено - 5
Другой локализации - 17

Травмы кисти у боксеров

Нобл (1987) считает, что боксерские перчатки практически не совершенствовались. Изучая 100 повреждений кисти у боксеров, он разделил кисть и запястье на три зоны, каждая из которых в равной степени подвергается повреждениям (рис. 4).

Зона A включает: большой палец, пястную кость, большую многоугольную и ладьевидную. Повреждения возникают вследствие того, что большой палец в большинстве перчаток отделен и его невозможно полностью сжать. Часто наблюдаются травмы приведения. На зону А приходится 39 % всех травм.

Зона B включает основания пястных костей II—V. На эту зону пришлось 35 % повреждений, в основном это растяжения запястно-пястных соединений. Механизм повреждения также связан с неспособностью плотно сжать руку в кулак (рис. 5).

Зона C, включающая дистальную часть II—V пястных костей и фаланги, подверглась 26 % повреждений. Чаще всего это переломы пястных и фаланговых костей. Весьма типичными были переломы шейки IV и V пястной кости. Травмы кисти, которые наблюдал Нобл, представлены на рис. 4.

Наиболее серьезными, с точки зрения прекращения спортивной карьеры, являются переломы и вывихи запястья.

Повреждение, которое получило название "костяшка" боксера, может привести к прекращению спортивной карьеры. К сожалению, врачи нередко идут на поводу у спортсменов, вводя стероидные препараты, что позволяет боксеру выходить на ринг, однако это ведет к прогрессирующему повреждению.

Поснер и Эмброуз (1989) подчеркивали, что "костяшка" боксера является синонимом разрыва дорсальной капсулы пястно-фалангового сустава. Они привели в качестве примера 6 случаев, 5 из которых были получены в результате нанесения удара крепко сжатым кулаком. В каждом случае отмечался период возникновения болевых ощущений, которые проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова. Наиболее эффективный метод лечения таких травм - хирургическое вмешательство.

Травмы нижних конечностей у боксеров

Спортсмен может получить следующие травмы нижних конечностей, обусловленные занятиями боксом:

1. Повреждения задних мышц вращательной манжеты и ромбовидных мышц в результате нанесения хука.
2. Разрыв медиальной коллатеральной связки II степени вследствие вальгусной нагрузки на коленный сустав при сильном ударе соперника
3. Тендинит надколенника.

Травмы женской груди

Punch to chest Учитывая особую чувствительность молочной железы и сохранение высокой активности клеточного деления, опасно любое травмирование, поскольку после травмы выделяется ряд веществ, стимулирующих размножение клеток. Последствия ударов в грудь непредсказуемы! С этой точки зрения неизбежные в боксе удары в грудь (прямые и особенно боковые), даже при наличии грудных протекторов, существенно повышают вероятность последующего ракового перерождения.

Прямые удары в грудь могут также привести к серьезным ушибам (кровотечение в грудных мышцах) и к травмам сосков.

Женщины-боксеры, выступающие на профессиональном уровне, подвергаются большему риску серьезных и фатальных травм, чем мужчины. В последние годы, многие известные медицинские организации, такие как Американская Медицинская Ассоциация, Американская Академия Неврологии и Американская Педиатрическая Академия выступают за запрет женского бокса.


Punch to face
Удар в боксерской перчатке сильнее травмирует мозг, чем удар голым кулаком?

Некоторые специалисты считают, что удар по голове тяжелой перчаткой более опасен для мозга (а не для костей и мягких тканей лица), чем удар кулаком. Хотя этот вопрос недостатчно изучен, многие врачи настоятельно рекомендуют использовать как можно бoльших по весу боксерских перчаток (16oz) для предупреждения ушибов, рассечений и разрывов, которые могут стать причиной серьезных инфекционных заболеваний.


Удар в печень в исполнении Регины Халмих. Анимация
Травмы в боксе

Удары в голову в исполнении Регины Халмих. Анимация
Травмы в боксе


Основной источник:
Онлайновый журнал Спортивная медицина

Другие мсточники:
Women Boxing
Наука и жизнь

Травмы в боксе

Рис. 1. Общая локализация порезов

Причины остановки поединка на различных участках лица

A - Неопасен. Не ведет к остановке поединка
B - Может привести к нарушению функции надглазничного нерва
C - Может затронуть подглазничный нерв носослезного протока
D - Может привести к повреждению тарзальной пластинки
E - Рваные раны в участке возле губ могут стать причиной последующих разрывов
F - Перелом носа


Травмы в боксе

Рис. 2. Локализация и частота переломов нижней челюсти у боксеров

1 — венечный отросток (2 %);
2 — мыщелковый отросток (35 %);
3 — рамус (4 %);
4 — угол (20 %);
5 — альвеолярный отросток (4 %);
6 — тело (20 %);
7— симфиз (14 %).


Рис. 3. Механизмы острых повреждений головы у боксеров


Травмы в боксе
Угловое ускорение, вызывающее вращательное движение головного мозга и ведущее к субдуральной гематоме вследствие разрыва натянутых вен и диффузную травму аксонов в результате повреждения длинных волокон белого вещества, мозолистого тела и ствола мозга;


Травмы в боксе

Линейное ускорение головы, ведущее к ушибам парасагиттальных участков коры головного мозга, ишемическим повреждениям мозжечка и аксонов головного мозга;


Травмы в боксе

Повреждение сонной артерии и сжатие каротидного синуса ведет к общей ишемии головного мозга;


Травмы в боксе

Замедление движения головы при падении на канаты или мат ведет к повреждениям по типу контрудара глазничной поверхности передних долей и кончиков височных долей.


Травмы в боксе

Рис. 4. Три зоны кисти, подвергающиеся травмам

Распределение повреждений в зоне A

Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца - 23%
Повреждения запястно-пястного сустава большого пальца (травматический синовит, вывих, перелом Беннетта) - 10%
Различные переломы:

основание пястной кости - 1%
основание проксимальной фаланги - 1%
тело пястной кости - 2%
Переломы ладьевидной кости - 39%

Распределение повреждений в зоне B

Воспаление запястно-пястного сустава - 12%
Подвывих основания одной или нескольких пястных костей - 12%
Вывих оснований II и III пястных костей - 1%
Перелом/вывих оснований II, III и IV пястных костей - 1%
Повреждение запястных суставов с диффузной отечностью и болезненными ощущениями (отрицательные рентгенограммы) - 3%
Переломы основания пястной кости - 6%

Распределение повреждений в зоне C

Синовит - 12%
Перелом шейки пястной кости - 8%
Перелом тела пястной кости - 3%
Перелом проксимальной фаланги - 3%


Травмы в боксе

Рис. 5. Рентгенограмма кисти в боксерской перчатке сжатой в кулак

При сжатии пальцев в кулак головка III пястной кости выступает и этот сустав чаще всего страдает от травмы, названной «костяшка» боксера.


Травмы в боксе

Рис. 6. Бой в шлемах, защищающих ушную раковину, челюсть и нос


Травмы в боксе

Рис. 7. Защитный бюстгальтер для боксерши


Нокауты в женском боксе. Видеоклипы с сайта Youtube


>> Спорные вопросы

Пишите Нам / Contact Us

Последнее обновление:

Last updated: